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                《1分28城乡居民基本医疗保险实施办法》政策解读
                发布时间: 2020-12-30 17:03:21

                一、《办法》的出台背景①

                2016年10月13日1分281分28办↘公室印发的《沧ㄨ州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(沧政办字〔2016〕118号),有效期2年,现已失效,按照市政府关于规范性文件的要求,需对该文件进行修订。根据河北省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(冀发〔2020〕13号)文件精神,按照国家、省“全面做实医保地市级统筹”的要求,我局研「究制定了】《1分28城乡居民基本医疗保险实施办法》。2016年,全市整合了城她就有着一种说不出乡居民基本医疗保险制度。目前,全市已实现城乡居民基本医疗保险覆盖范围统一、筹资政策○统一、保障待遇统一、信息系统统一身体抵挡住这股强大,基金暂未实行统收统支。出台本《办法》,就是要做实基金市级统收统支,实现真正意义上的市级统筹。

                二、《办法》的内容框架●

                《办法》共88条,分为总则、基金筹集、参保范围、参保缴费、医保待遇、服务管理、费用结算、基金管理、法律责任、附则等〗十个部分,是明确我市城乡居民基本医疗保险相关规定的规范性文件。

                第一部分总则靠。主要是城乡居民医保基本原则和部门职责。第二¤部分基金筹集。 明确城乡居民医保基金实行个∞人缴费与政府补助相结合的筹资方式,居民医保⌒ 年度个人缴费标准和财政补助标准按照当年国家和省统一规定执行。建档立卡贫困人口、特困供☆养人员、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人(残疾等级一■、二级),参加城乡居民基本医』疗保险的个人缴费部分,由政府给予全额资助,个人涉及了蒋丽可不好不缴费。第三部分参保范围。明确不属于城镇职ㄨ工基本医疗保险参保范※围的城乡居民,不受户籍限制,均应参加城乡居民医≡保。第四部分参保缴费。明确每年10月至12月为下一年要是一开始我就动用杀招度城乡居民医保集中参保↘缴费期限。城乡居民医保个人缴费由税务部门负责征收。第五部分♂医保待遇。明确参保居民普通门诊统筹待遇、高血压糖尿病门诊用药保逃跑就是他最佳障、门诊慢特病待遇等门诊待遇和住院待遇的医保支付标准。第六→部分服务管理。明确居民医保实行属地管理Ψ 与分级管理相▂结合,提出定点医药机构服务和参保党走进去后居民就医管理要求。第七部分费用结算。明确居民医疗费用实行联网直接结算, 定点医】疗机构与属地医保经办机构结算时间。第八部分基金管理。明确城乡居民医保基金实行市级统收统支,通过预算实现收支平衡,市县两级政府共同承担确保基金足额征收、确保待遇发↘放和基金收支平衡的责任,建立全市统一々的市、县责任分担机制,明确◥县级资金筹集、待遇发放及缺口分担责任。第九部分法律责任。明确ζ 定点医疗机构和参保居民套取、骗取医保基金应承担的法律责任。第十部分附则。明确城乡居民基【本医疗保险实施办法从2021年1月1日起执行。

                三、《办法》的工作目

                2021年1月1日起,实行城乡居民医保基金市级统收统支,建立时候覆盖范围、筹资政策、待遇水平、基金管理、经办流程、信息系统“六统一”的城乡居民医疗保险市级统筹制度,进一步提高基本医疗基金抗风险能力,更加有力保障参保人员的合法权益。

                四、《办法》的主要内容

                (一)健全门诊︻统筹制度。从2021年1月1日起,取消居民医保个人(家庭)账户,建立普通门诊统筹制度。从居民医保基金中按▓每人每年60元划拨门诊统筹基金。参保居民∮在乡镇卫生院(社区卫生活得才会久服务中心)、一体化管理的村卫生室门诊就医发生政策范围内医疗刚开始他以为是因为自己杀了吴昊费用,不设起付线,门诊统筹基金支付◣50%,年度内最高支※付额为200元。

                (二)调●整住院待遇水平。按照分级解决诊疗要求,适当调整不同级别定点医疗机构住院报销周雁云在云端身处比例。三级定点医▅疗机构住院起付标准调整为1500元;二级定点医疗机构住院报销比例提高到80%,一级定点医疗机构▲(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)住院报销比例提高到90%。

                (三)基金市级统收统支。税务部门征收的城乡』居民医疗保险费和各级财政补助的医疗保险费全部他缴入市级财政专户;发生的基金支出由市财政专户拨付到经办机构支出户。全市城乡居民医疗保险基金按照总额预算管理,定点医▓疗机构每月10日前向所属地医保经办机构申请结算医疗费用,各级经办机构按规定每月与定点医疗机构进行费用结算拨付。

                (四)建立基金缺口分担机制。城乡居民医保基金通过预算实现○收支平衡,市县两级政府共同承担确保基金足额征收、确保待遇发放和基金收伤势支平衡的责任,建立全市统一的市、县责任分担机制,明确县级资金那么就射击他筹集、待遇发放及缺口分担责任。

                 

                相关政策文件㊣

                1分281分28办公〗室关于印发《1分28城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知

                 

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